SGK tarafından karşılanan tıbbi malzeme bedellerinin geri ödenmesine yönelik olan süreç hastalar tarafından merak edilmektedir. SGK tıbbi malzeme bedeli geri ödeme ve sorgulama yaparak bu kapsamda söz konusu olan ödemelerin nasıl yapılacağına yönelik bilgi sahibi olabilirsiniz.
SGK’dan tıbbi malzeme alımı için öncelikli olarak SGK müdürlüğüne başvuru yapılması gerekmektedir. Kurum tarafından raporda belirtilmiş olan malzemelerin kendi stokunda bulunması halinde temin işlemi başlatılacaktır. Fakat kuruma ait stoklarda cihaz mevcut değilse medikal bayilerden cihazın satın alınması ve SUT kapsamında yani sağlık uygulama tebliği kapsamında SGK’dan geri ödeme almak mümkündür. Bu kısım, tıbbi malzeme ihtiyacı olan durumlarda hastaların herhangi bir bekleme yaşamamaları içindir. Medikal malzeme satışı yapan yerlerden cihazlar hemen temin edilerek böylece hastalıkla ilgili olarak süreç de daha rahat şekilde geride kalmaktadır.
SGK’dan tıbbi malzeme geri ödemesi almak için öncelikle gerekli belgeler bulunmaktadır. Bu belgeler ile SGK’ya başvuru yapılması gerekmektedir. Geri ödeme yapılması için istenen belgeler şu şekildedir;
Söz konusu bu belgeler ile birlikte Sosyal Güvenlik Kurumu’na başvuru yapıldığı halde SGK tarafından malzeme bedeli kapsamında geri ödeme yapılmaktadır. Malzemelere ait kurum ödeme tutarları da yıllık olarak değişkenlik göstermektedir. Gerekli belgeler ile başvuru yapıldığında SGK tarafından geri ödeme yapılmakta, SGK geri ödeme sorgulama işlemleri de e-devlet üzerinden Şahıs Ödemeleri Sorgulama kısmından yapılmaktadır.
Tıbbi malzeme ödemeleri Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından her ayın 8 ve 14’ü arasında gerçekleştirilmektedir. Ödeme almak için geçerli durumda olanlara ödemeleri Ziraat Bankası aracılığı ile yapılmaktadır. Ödemeler sadece sigortalının adına yapılmaktadır. Bu kapsamda tıbbi malzemenin başkaları tarafından alınması halinde bile ödeme yine tıbbi malzemeyi asıl kullanacak kişi adına yapılmaktadır.
SGK tıbbi malzeme kapsamında geniş bir çeşitlilik bulunmaktadır. Bu kapsamda olan cihaz ya da malzemelerin temin edilmesi sonrasında SGK tarafından geri ödeme yapılabilmektedir. Tıbbi cihazlar Sağlık Bakanlığı tıbbi cihaz yönetmeliği kapsamında tanımlanmış olan her araç, gereç, alet ve cihaz ya da benzeri malzemeler olarak değerlendirilmektedir. Aynı şekilde tıbbi sarf malzemeleri ise protez ya da ortez tanımına girmeyen ve iyileşmeyi de tek başına sağlamayan teşhis, tedavi ve bakım kapsamında işlemlerin yapılmasına yönelik tek sefer ya da sınırlı olarak kullanım imkânı sunan malzemelerden oluşmaktadır.
İyileştirme araç ve gereçleri ise protez ve ortez tanımına tek başına girmeyen ve tek başına iyileştirme özelliği sunan iyileştirici tıbbi malzemelere denilmektedir. Ortez ise doğuştan ya da daha sonradan herhangi bir neden kapsamında bir organda oluşmuş fonksiyon kaybının ya da yetersizliğinin önlenmesi için veya vücut parçalarından birisinin desteklenmesi ya da korunması amacı ile kullanılmakta olan tıbbi cihazlar olmaktadır.
Protez ise doğuştan ya da sonradan herhangi bir sebep yüzünden vücut organlarının bir ya da birden fazlasının tam ya da kısmi olarak kaybında, o organ ya da organların işlevlerinin yerine getirilmesi ya da görsel olarak da vücut bütünlüğünün sağlanmasına yarayacak tıbbi malzemelerdir.
SGK kapsamında bu malzemelerin temini belirtildiği gibi karşılanmakta ve daha sonra geri ödeme dahilinde değerlendirilmektedir.
Ayakta kullanılmış tıbbi malzemelerin temini ve ödemesi SGK tarafından farklı şartlar dahilinde ödenmektedir. Reçete edilmiş yardımcı tıbbi malzemeler görmeye yönelik ise; gözlük, cam ve çerçeve, kontakt lens ise SGK ile anlaşması olan optiklerden temin edilebilmektedir. Söz konusu malzeme bedelleri kurum tarafından optik firmasına ödenmektedir.
Kurum tarafından iade alınmış tıbbi malzemelerin durumu ise kişilerin sağlık kurulu tarafından almış oldukları rapor kapsamında Sosyal Güvenlik İl Müdürlüklerine başvuru yapmaları gerekmekte ve kurum stoklarında cihaz bulunuyorsa kişilere malzeme verilmektedir. Kurum stoklarında malzemelerin bulunmaması halinde ise kişiler tarafından ayakta kullanılacak tıbbi malzemelerin temin işlemleri yapılmaktadır.
Tıbbi malzemelerin yenilenmesi için süre şartı konuyla ilgili sigortalılar tarafından merak edilmektedir. Kurum tarafından belirlenmiş olan bazı protez ya da ortezlerin yenilenmesi için belirli sürelerin sağlanması gerekmektedir. Yenilenme süresi bulunmakta olan ortez ve protezler ve yenilenme sürelerinin SGK tarafından yayımlanmış olan sağlık uygulama tebliği kararlarında belirlenmiştir. Bu sürelerden öncesinde söz konusu tıbbi malzemelerin yenilenmesi mümkün olmamaktadır. Fakat büyüme ve gelişme çağında olan çocuklar için kullanılması gereken malzemeler, malzemenin çocuğun büyüme ve gelişme durumu yüzünden kullanılmadığı ve yenilenmesi gerektiği de sağlık kurulu tarafından tasdik görüyorsa bu durumda SUT hükümleri kapsamında yenilenmektedir.
Aynı zamanda yetişkinlerde de malzemelerin bakım ve onarımlarının mümkün olmadığı durumlarda kullanılmadığı ve yenilenmesinin de gerekliliğinin sağlık kurulu raporu ile belgelenmesi şartıyla süresinden önce alınmış olan SUT hükümleri doğrultusunda yenilenmektedir. Ayrıca kurum tarafından iade alınmış malzemelerin kullanma süreleri de dolmadan arızalanması ya da kullanılmaz hale gelmesi durumunda da sağlık kurulu raporu ile birlikte bu durumun belgelendirilmesi ve kurum onarımının da sağlanmaması halinde sürelerinden önce yenileme yapmak gerekmektedir.
Özellikle SGK tarafından tıbbi malzemelerin geri ödenmesi sürecinde özel hastalıkların ödeme kapsamında olup olmadıkları da merak edilmektedir. Bu kapsamda beyin pilleri sağlık uygulama tebliği kapsamında tıbbi malzemeler listesinde yer almaktadır ve belirlenmiş olan şartların sağlanması halinde kurum tarafından karşılanmaktadır. Bu kapsamda esansiyel tremor, iskemi sonrasında gelişen dirençli tremor, Parkinson hastalığı durumlarında beyin pilleri kurum tarafından karşılanır. Nöroloji kliğine yatırılmış her türlü tıbbi tedavi uygulamasına yönelik hastaya gerekli olan malzemelerin bedelleri de yine kurum tarafından karşılanmaktadır.
İlaçlı stentlerin bedelleri de yine kurum tarafından belirli şartların karşılanması halinde mümkün olmaktadır. Bu kapsamda damar çağı 3,0 mm ve altında uzunluğu da 15 mm ve üzerinde olan olgular için, stent restenozu tespit edilen durumlarda, bir hasta için en fazla 3 stent bedeli kurum tarafından karşılanmaktadır.
Bu özel hastalıkların yanında söz konusu edilen durumlar için de SGK tarafından tıbbi malzemelerin geri ödemeleri yapılmaktadır.
SUT kapsamında kurum ile sözleşmeli olan sağlık kurumlarında yatarak tedavi olunan durumlarda kullanılmış olan malzemeler sağlık kurumu tarafından temin edilmesi gerekmektedir. Bu malzemelerin reçete dahilinde hastaya aldırılması halinde fatura tutarı hastaya ödenmekte ve ilgili sağlık kurumundan da mahsup edilmektedir. Fakat SUT kapsamında ilgili maddeler dahilinde bulunmayan tıbbi malzemelerin yatarak tedavi kapsamında hasta tarafından alınması halinde SGK tarafından yatış gerektiren tıbbi malzeme geri ödemesi yapılmamaktadır, bu konuya dikkat edilmelidir.
Geri ödeme alınabilmesi için talep dilekçesinin doldurulması şarttır.
Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Ulusal Bilgi Bankasına (TİTUBB) Kayıtlı Olmayan Tıbbi Malzemelerin Ödemeleri SGK Tarafından Yapılır mı?
Kurumca bedeli karşılanan tıbbi malzemelerin, Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Ulusal Bilgi Bankasına (TİTUBB) kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış olmalıdır. TİTUBB kayıt/bildirim işlemi tamamlanmamış tıbbi malzemelerin bedelleri Kurumca karşılanmaz. Ancak, Sağlık Bakanlığının tıbbi cihazlar ile ilgili mevzuat kapsamında olmayan tıbbi malzeme bedellerinin Kurumca karşılanmasında ve SUT’ta belirtilen istisnalar için (hasta alt bezi ve çocuk alt bezi) TİTUBB kayıt/bildirim işleminin tamamlanmış olması şartı aranmaz. TİTUBB’a kayıtlı olan bir malzemenin ayrıca üretici ve/veya distribütör (dağıtıcı) firmalarca bayilerinin de TİTUBB’da tanımlanmış olması gerekmekte olup, resmi kurumlar/sağlık kurumları için bu şart aranmaz.
Geri ödemesi talep edilen tıbbi malzeme için aşağıda sıralanmış olan ve Kurum mevzuatında isteneceği belirtilen ilgili belgeler ibraz edilmelidir.
Anasayfa
Canlı Borsa
Borsa
Döviz Kurları
Altın
Hisse Senetleri
Endeksler
Kripto Paralar
Döviz Hesaplama
Döviz Çevirici
Kredi Arama
ADMİN
